ফ্যাটি লিভার, যা এখন মেটাবলিক ডিসফাংশন-অ্যাসোসিয়েটেড স্টিটোটিক লিভার ডিজিজ (MASLD) নামে পরিচিত। এটি শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের দীর্ঘস্থায়ী লিভার ডিজিজ। লিভারের কোষে অতিরিক্ত চর্বি জমা হলে (৫-২০%) যা উল্লেখযোগ্য পরিমাণে অ্যালকোহল সেবনের কারণে নয়, তাকে মেটাবলিক ডিসফাংশন-অ্যাসোসিয়েটেড স্টিটোটিক লিভার ডিজিজ বলে।

* এর পর্যায়গুলো হচ্ছে

► সরল স্টিটোসিস (MASL) : লিভারে কেবল চর্বি যা সাধারণত প্রদাহ বা ক্ষতি ছাড়াই হয়।

► MASH : লিভারে প্রদাহ এবং লিভার কোষের ক্ষতির সঙ্গে এ চর্বি হয়। এটি আরও গুরুতর রূপ যা দাগ (ফাইব্রোসিস) এবং সম্ভাব্য সিরোসিসের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

* ঝুঁকির কারণ

► অতিরিক্ত ওজন বা স্থূলকায় : এটি সবচেয়ে শক্তিশালী ঝুঁকির কারণ।

► ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা বা যদি টাইপ ২ ডায়াবেটিস থাকে : মেটাবলিক ডিসফাংশন-অ্যাসোসিয়েটেড স্টিটোটিক লিভার ডিজিজ প্রায়শই মেটাবলিক সিনড্রোমের লিভারের প্রকাশ হিসাবে বিবেচিত হয়।

► কোলেস্টেরল বা ট্রাইগ্লিসারাইডের উচ্চমাত্রা থাকে (ডিসলিপিডেমিয়া)।

► অস্বাস্থ্যকর খাদ্য গ্রহণ : চিনি, স্টার্চ এবং অস্বাস্থ্যকর চর্বি বেশি খেলে।

► জীবন-যাপনে শারীরিক শ্রমহীনতা : প্রাত্যহিক জীবনে শারীরিক কার্যকলাপের অভাব।

► অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া থাকে।

► পারিবারিক ইতিহাস বা ঘুমের মধ্যে নাক ডাকা।

► কিছু জেনেটিক ত্রুটি।

► লিঙ্গ : এটি মেয়েদের তুলনায় ছেলে শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।

► জাতিগত ঝুঁকি : হিস্পানিক বংশোদ্ভূত শিশুদের এ ডিজিজ হওয়ার আশঙ্কা বেশি।

* লক্ষণ

এ রোগকে প্রায়শই ‘নীরব রোগ’ বলা হয়। কারণ এতে আক্রান্ত বেশিরভাগ শিশুর প্রাথমিক পর্যায়ে কোনো লক্ষণ দেখা যায় না। অন্যান্য অবস্থার পরীক্ষার সময় (যেমন, নিয়মিত রক্ত পরীক্ষায় বা পেটের আল্ট্রাসাউন্ডের সময় লিভারের এনজাইমের বৃদ্ধি) এটি প্রায়শই হঠাৎ করে আবিষ্কৃত হয়।

যখন লক্ষণগুলো দেখা দেয়, তখন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে-

► পেটের উপরের ডানদিকে (লিভারের উপরে) নিস্তেজ বা যন্ত্রণাদায়ক ব্যথা/অস্বস্তি।

► ক্লান্তিভাব বা দুর্বলতা (অল্প অথবা বেশি মাত্রায়)।

► মাথাব্যথা।

► মনোযোগ দিতে অসুবিধা।

► মেজাজ খারাপ বা উদ্বেগ।

► ত্বকের রঙের পরিবর্তন, বিশেষ করে ঘাড় বা বগলের চারপাশে কালো দাগ (ইনসুলিন প্রতিরোধের লক্ষণ)।

পরবর্তী পর্যায়ে (লিভার সিরোসিস), আরও গুরুতর লক্ষণ দেখা দিতে পারে :

► জন্ডিস (ত্বক এবং চোখের রং হলুদ হওয়া)।

► গাঢ় প্রস্রাব।

► ত্বকে চুলকানি।

► পেটে (অ্যাসাইটি) বা পা, গোড়ালি এবং পায়ে ফোলাভাব (এডিমা)।

► সহজে ক্ষত বা রক্তপাত।

► রক্তবমি করা অথবা গাঢ়, স্থূল মল (বর্ণের প্রদাহের লক্ষণ)।

* রোগ নির্ণয়

সাধারণত রোগ নির্ণয়ের মধ্যে থাকে-

► শারীরিক পরীক্ষা : উচ্চতা, ওজন, বিএমআই, কোমরের আকার, রক্তচাপ পরীক্ষা করা এবং লিভারের বর্ধিত অংশ, প্লীহা বা ত্বকের পরিবর্তনের মতো লক্ষণগুলো অনুসন্ধান করা।

► রক্ত পরীক্ষা : লিভারের এনজাইম বৃদ্ধি।

ইমেজিং পরীক্ষা, যেমন-

► আল্ট্রাসাউন্ড : লিভারে চর্বি শনাক্ত করতে সাধারণত ব্যবহৃত হয়।

► ইলাস্টোগ্রাফি (যেমন, ফাইব্রোস্ক্যান) : লিভারের শক্ততা পরিমাপ করে, যা ফাইব্রোসিস (দাগ) নির্দেশ করতে পারে।

► এমআরআই/এমআরই (চৌম্বকীয় অনুরণন ইলাস্টোগ্রাফি) : আরও বিস্তারিত চিত্র প্রদান করে এবং চর্বির পরিমাণ এবং শক্ততা মূল্যায়ন করতে পারে।

► লিভার বায়োপসি : এটি মেটাবলিক ডিসফাংশন-অ্যাসোসিয়েটেড স্টিটোটিক লিভার ডিজিজ নিশ্চিত করার, এবং ফাইব্রোসিসের তীব্রতা মূল্যায়ন করার এটি একমাত্র চূড়ান্ত পরীক্ষা।

* চিকিৎসা পদ্ধতি

► ওজন ব্যবস্থাপনা : খাদ্যাভ্যাস এবং ব্যায়ামের মাধ্যমে স্বাস্থ্যকর ওজন অর্জন এবং বজায় রাখা সবচেয়ে কার্যকর কৌশল। শরীরের ওজন (৩-৫%) সামান্য হ্রাসও লিভারের চর্বি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।

* স্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাস

► চিনিযুক্ত পানীয়, প্রক্রিয়াজাত খাবার এবং অস্বাস্থ্যকর চর্বিযুক্ত খাবার গ্রহণ কমানো।

► ফল, শাকসবজি, গোটা শস্য এবং চর্বিহীন প্রোটিনসমৃদ্ধ সুষম খাদ্যের ওপর জোর দেওয়া (ভূমধ্যসাগরীয় খাবারের মতো)।

► খাবারের পরিমাণ নিয়ন্ত্রণ করা।

► শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি : নিয়মিত ব্যায়াম অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

► সহ-রোগ ব্যবস্থাপনা : টাইপ ২ ডায়াবেটিস, উচ্চ কোলেস্টেরল এবং উচ্চরক্তচাপের মতো অবস্থাগুলো নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ এবং পরিচালনা করা।

► পুষ্টিগত পরামর্শ : ডায়েটিশিয়ানের সঙ্গে পরামর্শ করলে ব্যক্তিগত নির্দেশনা পাওয়া যেতে পারে।

গুরুতর ক্ষেত্রে (অসুস্থ স্থূলতা), কিশোর-কিশোরীদের জন্য ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি বিবেচনা করা যেতে পারে, যদিও এটি বিরল।

► ভিটামিন ই : কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে ভিটামিন ই সম্পূরকগুলো MASH আক্রান্ত শিশুদের প্রদাহ এবং কোষের আঘাত কমাতে পারে, তবে এর দীর্ঘমেয়াদি ভূমিকা সম্পর্কে আরও গবেষণা প্রয়োজন এবং এটি শুধু চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত।

* জটিলতা

যদি নিয়ন্ত্রণ না করা হয়, তাহলে MASLD আরও গুরুতর জটিলতার দিকে অগ্রসর হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে :

► MASH (মেটাবলিক ডিসফাংশন-সম্পর্কিত স্টিটোহেপাটাইটিস) : প্রদাহ এবং লিভার কোষের ক্ষতি।

► ফাইব্রোসিস : লিভারে দাগের টিস্যুর বিকাশ।

► সিরোসিস : লিভারের তীব্র, অপরিবর্তনীয় দাগ, যার ফলে লিভারের কার্যকারিতা ব্যাহত হয়। শিশুদের ক্ষেত্রে এটি বিরল তবে ঘটতে পারে।

► লিভারের ব্যর্থতা : লিভার এতটাই ক্ষতিগ্রস্ত হয় যে, এটি আর কাজ করতে পারে না, সম্ভাব্যভাবে লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়।

► হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (HCC) : লিভারের ক্যানসার, বিশেষ করে সিরোসিসের প্রেক্ষাপটে।

► হৃদরোগের ঝুঁকি বৃদ্ধি : মেটাবলিক ডিসফাংশন-অ্যাসোসিয়েটেড স্টিটোটিক লিভার ডিজিজে আক্রান্ত শিশুদের পরবর্তী জীবনে হৃদরোগের ঝুঁকি বেশি থাকে, যা প্রায়শই মেটাবলিক ডিসফাংশন-অ্যাসোসিয়েটেড স্টিটোটিক লিভার ডিজিজ রোগীদের মৃত্যুর প্রধান কারণ।

► টাইপ ২ ডায়াবেটিসের ঝুঁকি বৃদ্ধি : যদি ইতোমধ্যেই না থাকে।

* প্রতিরোধ

শিশুদের মেটাবলিক ডিসফাংশন-অ্যাসোসিয়েটেড স্টিটোটিক লিভার ডিজিজ প্রতিরোধের সর্বোত্তম উপায় হলো ছোটবেলা থেকেই একটি সুস্থ জীবনধারা প্রচার করা, সুষম খাদ্য, নিয়মিত শারীরিক কার্যকলাপ এবং মাঝারি শরীরের ওজন বজায় রাখা। ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের (যেমন, স্থূলতা বা বিপাকীয় ঝুঁকির কারণযুক্ত) প্রাথমিক স্ক্রিনিং সময়মতো রোগ নির্ণয় এবং হস্তক্ষেপের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

লেখক : সহযোগী অধ্যাপক, এন্ডোক্রাইনোলজি বিভাগ, বাংলাদেশ মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়